关于城乡统筹发展中医疗问题的调查报告

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　　当前，我国医疗行业存在的许多问题已经成为阻碍城乡统筹协调发展的关键之一。为打破传统的城、乡“二元”结构，促进城乡一体化发展，中国农工民主党北京市委在北京市市委书记刘淇的委托下成立了专门的调研组，走访了城区一、二、三级医院和社区卫生服务中心；考察了西三旗、天通苑地区等发展较快的城乡结合部；并深入到大兴、顺义、房山、昌平、怀柔等郊区进行调研；设计并随机发放居民调查问卷数百份；多次召开专题研讨会，取得了第一手资料。比较全面的掌握了北京市城乡医疗卫生的现状和问题。现将调研报告刊登如下，供参考。

　　阻碍城乡统筹发展的主要医疗问题

　　问题一：城乡卫生发展不公平、不协调从卫生需求看：经对全市农民1999-20xx年度年人均医药费用支出情况进行调查，农民平均每年医药费用297元；城市职工医疗保险年人均同期医药费用1976元。从基本医疗的保障水平看：20xx年，北京市新型农村合作医疗由政府、村集体经济、农民三方筹资总额1.5亿元,大病统筹覆盖191万农民;城市职工医疗保险筹资总额44亿元,大病统筹覆盖不足300万人。从卫生资源可及性看：城乡卫生资源分布（人、财、物）城乡差异大，目前，城市以街道为单位卫生服务网络覆盖率达到90%以上，居民步行5―10分钟、郊区乡镇居民步行15―20分钟可以到达医疗机构；偏远山区农民就医时间平均超过30分钟，最远地区平均超过60分钟。从卫生资源品质看：根据20xx年的统计，北京市有三级医院52所，其中分布在城区（指城八区）46所，郊区（指通州、顺义、昌平、大兴）6所，山区（指门头沟、房山、平谷、怀柔、密云、延庆）0所；二级医院107所，城区56所，郊区24所，山区27所；一级医院366所，城区220所，郊区55所，山区91所。从卫生技术人员的分布情况看：全市共有卫生技术人员90815人。其中三级医疗单位有卫生技术人员46402人，城区45736人，郊区1214人，山区1452人；二级医疗单位有卫生技术人员29686人，城区14787人，郊区7563人，山区7336人；一级医疗单位有卫生技术人员14727人，城区10144人，郊区1931人，山区2652人。从部分设施看：全市医疗单位实有床位数69381张，城区49354张，郊区10166张，山区9861张；全市医疗单位实有万元以上设备台数为68367台，城区50227台，郊区4733台，山区3407台。

　　问题二：卫生资源配置过于集中，城乡差距过大据20xx年的数字，北京市有52所三级大型医院，数量约为上海市（20余所）的2倍，一般省会城市的10倍。著名专家多（据估计约为全国专家总数的60%-70%），医疗水平居全国领先地位，在某些方面居国际先进水平。由于北京市医疗卫生资源配置过于集中在城市中心，城乡差距过大，大型医院主要位于城市中心区,如：从米市大街到崇文门短短数百米之内就有协和医院、同仁医院和北京医院三所三级甲等医院。但新建居民区大部分位于城乡结合部,如：天通苑、回龙观、望京小区、西三旗、西红门等，但这些地区无一所三级医院。据调查，天通苑地区拥有30万人口，目前有14家医疗水平不等的医院和2家药店，但无法满足社区居民的基本医疗需求。看病难的问题长期困扰百姓。

　　问题三：医疗人才资源分配不合理北京市的医疗卫生人才主要集中在三级大型医院。基层（一、二级）医院、尤其农村地区人才十分匮乏。近年来我市郊区和农村医院招收的应届大学毕业生，绝大多数工作2-5年期间离开医院，流向其他行业（主要是医药公司和医疗设备公司作推销员）。调整医疗人才的配置和分流，是亟待解决的问题之一。

　　问题四：公共卫生建设存在严重缺陷公共卫生事件应急机制不完善、卫生资源分割严重，属地化管理难以实现等；目前妇幼保健、婴幼儿的计划免疫、计划生育、传染病防治、家庭护理等项工作主要靠一级医院和社区（村）卫生站承担，这些医护人员都属于集体所有制、自负盈亏，由于经费不足，其工作效率和质量难以提高；康复治疗、健康教育、精神和心理卫生和疾病的防治、老年病的治疗和护理、慢性病治疗和监控、重大疾病（癌症、高血压病、动脉硬化、糖尿病、慢性肺心病等）的普查等项工作均属于公共卫生范畴，但这些工作的实施基本为空白。

　　问题五：医疗体制改革滞后，医疗管理体制不顺北京市公立医院存在产权虚化的问题，医院的领导主要对上负责，一线医生、护士和技术员相对不足，医院内部管理层和后勤人员庞大，医院管理没有进行成本核算等方面的问题，使医院运营效率不高，浪费较大。近年来，有少数民营、外资医院进入北京市，但是其规模均较小，对北京市医疗机构的整体影响很小。虽然伴随我国的发展，医疗卫生工作进行了一些改革，但与其他行业相比，改革滞后。此外，北京市61所三级大型医院分属卫生部、中国医学科学院、北京大学、北京市、中国中医研究院、中医药大学、解放军及其他部委等八个系统，直接导致北京市医院条块分割管理体制不顺，医疗机构之间无直接关系，未形成网络，没有实现各负其责。

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