关于城乡统筹发展中医疗问题的调查报告

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　　问题六：农村缺医少药据统计，目前仅40%的本市农民参加了新型合作医疗，即使参加合作医疗者每人每年可支配经费也仅在60-90元之间，处于勉强维持状态。多数农村的村卫生室和乡镇卫生院仅靠开药赚取批零差价维持开诊，乡镇卫生院房屋陈旧、设备简陋。农村缺医少药情况十分严重。

　　问题七：政府投入不足，资金使用不合理在政府财政分权政策的影响下，农村公共卫生的筹资责任转移到下级政府机构，从而使地区间的差异明显加大。政府卫生预算支出在城乡之间的分配极不合理。1991-20xx年，我国政府卫生预算支出增加了506.71亿元，而用于农村的卫生支出仅增加了63.08亿元，在增加资金中仅占12.4%。中央明确要求今后中央及地方政府每年增加的卫生事业费主要用于发展农村卫生事业，但目前农村卫生投入主要由地方政府承担，部分区（县）财政有困难，每年对农村卫生增加的投入十分有限。北京市的卫生投入流向，大部分资金支持了三级医院，而承担公共卫生工作的一级医院所获资金甚少。

　　问题八：各项政策相互不衔接由于医院、医疗保险与药品的相关政策不协调，百姓即使常规取药，也得去大医院，而中小医院无人光顾。

　　设想和建议

　　立即着手编制区域医疗卫生规划按照“两轴-两带-多中心”的城市空间新格局，立即着手进行医疗卫生体系的中长期规划；换言之，在北京规划整体修编工作中加入医疗卫生规划的内容。

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　　出台公共卫生法，依法建立公共卫生体系公共卫生建设关系到最广大人民的切身利益，关系到全面建设小康社会宏伟目标的实现。据了解，北京市政府的公共卫生建设行动方案中没有提到制订公共卫生法，建议尽快出台并依法建立公共卫生体系。

　　改革财政投入体制，确立公共财政对公共卫生建设的支撑作用一是建议重点对承担公共卫生体系基础作用的一级医院和社区、农村卫生医疗站给予保障，确保构建公共卫生体系的资金需求。另外，要发挥市、区（县）和乡镇三级政府的积极性，根据经济发展的情况，不断、稳步加大对医疗卫生的投入数额，使医疗卫生事业的发展与社会经济、社会进步相协调。二是基层一级医院和社区（村）卫生站提高服务能力，使其在妇幼保健、婴幼儿的计划免疫、计划生育、传染病防治、家庭护理、康复治疗、健康教育、老年病的治疗和护理、精神和心理卫生和疾病的防治、慢性病治疗和监控、上报各种基本数据、配合上级医院实施重大疾病的普查等公共卫生方面发挥基础作用。据调查，大兴区突出城乡统筹发展的工作思路，建立城乡统一标准的社区和村卫生服务站，在创建全国社区卫生服务示范区复核中得到全国社区卫生服务专家的肯定，值得全市各区、县借鉴。三是建立承担公共卫生任务的补偿机制。

　　根据城市化发展进程，调整北京市医疗卫生机构的布局一是按照本市城乡人口分布、居住区和交通等情况，调整本市医疗机构的地理布局，可考虑将医疗机构分为：A区（二环路之内）、B区（二环路以外、四环路之内）和C区（四环路以外、六环路之内）三类，在城乡结合部设立三级医院。二是北京市可利用首都丰富的医疗卫生资源，在顺义、大兴、门头沟和昌平区（四环路以外、六环路之内），以城市中心区的三级甲等大型医院为依托，分别建立4个医疗机构，每个医疗机构可以满足大约50万人口的基本医疗需求。采取此种模式具有6大优势：（1）有效借助著名医院的品牌效应；（2）大医院可以从人力、物力全力支持，保证医疗质量；（3）大医院的专家可以出诊，方便群众；（4）与大医院集中采购医疗设备、材料，有助于降低医院的运营成本，提高效率；（5）减少不同级别医院的转诊环节，避免重复检查和重复书写病历，对抢救病人十分有利；（6）可实行双向转诊制度，实现资源共享。

　　更新本市医疗网我国现行医疗卫生机构是条块分割的管理体制，因此一、二、三级医院网络未能发挥有效作用。北京市应考虑重新建立层次清楚的三级（一、二、三级医院）或者二级（一级和三级医院）医疗网，实现群众小病去卫生点（村卫生所）或一级医院，大病到大医院，疑难重症到专科医院或大医院的重点学科诊治。为缩小北京市的城乡差异，在医院布局上应该以群众看病就近、方便、经济和有效为原则，实现城乡卫生资源的统筹，以城市带动乡村，最终实现城乡共同发展。

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