医院质量控制与考核管理文件集

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　　6、时参加病案室召集的医疗质控员会议，了解病案质控信息和动态，反馈科室对病案治理的意见和建议。

　　病案治理制度

　　1日常治理

　　1.1病案室负责全院病案的集中治理工作。

　　1.2病案室负责收回患者出院后24小时内（节假日顺延）的出院病案，并进行整理，装订，核对。

　　2病案保管制度

　　2.1严格执行各临床科室与病案室病案交接制度。

　　2.2严格病案资料保密制度。

　　2.3保持病案整洁，做好防水，防潮，防丢失工作。

　　2.4住院病案原则上要永久保存。

　　3病案利用制度

　　3.1凡我院住院医师以上人员在病案室注册签字者享有病案利用权；凡我院在护理部注册的护士可在病案室内借阅本科室病历；技、药人员需要借阅病案必须经医务部主任同意并签字；其他人员不答应借阅病历。

　　3.2司法、卫生行政部门利用病案须持单位介绍信经医务部审批签字后，由病案治理人员进行登记后在病案室利用病案，介绍信收存于病案室备查。

　　3.3出院患者需要利用病案资料者，由患者前往病案室，由病案室办理申请审批手续并提供复印服务。

　　3.5利用病案时，由病案治理人员负责提供和归档，未入病库的病案不得借阅和提供。

　　3、6因科研、教学需要查阅病历的经医务科同意后方可查阅等。

　　4病历复印制度

　　4.1患者有权获得记录其客观疾病及相关信息的病案资料。

　　4.2患者提出获得病案资料的要求时，应在病案室填写“复印病历申请单”并签字，经病案室医师签字确认后，由患者持申请单前往病库，由病库工作人员为患者提供复印服务。患者亲属提出获得病案资料的要求时，应按相关法律的规定提供证实材料后按上述程序办理复印。

　　4.3根据《医疗事故处理条例》第十条之规定，提供给患者的病历复印资料为门诊病历、住院志（入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告单）、医学影像检查资料、非凡检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录、死亡记录、出院记录等。

　　4.4复印病案时，病库工作人员应与患者共同在场，以确保复印病案的真实性、有效性。

　　4.5病库工作人员应在复印的病案资料上加盖公章后方可交给患者。

　　4.6患者应按《医疗事故处理条例》第十条之规定，向医院缴纳复印病案的工本费。

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