医院质量控制与考核管理文件集

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　　3、负责病历的入库、库房标识、调阅、复印和保管工作。

　　4、提供临床、教学、科研所需病历，办理借阅登记手续。

　　5、负责签约保险公司所需病案的调阅工作。

　　6、负责经医务部批准的司法部门及上级部门所需病案的调阅工作。

　　7、负责出院患者经审批后的病历复印工作。

　　8、做好病案库的治理工作，保持清洁、整洁、通风、干燥，做到防火、防潮、防蛀、防霉烂。

　　病案统计录入人员工作职责

　　1、负责编报上级规定的报表，及时向院领导及医疗、教学、科研部门提供所需要的统计信息资料，统计资料编写完毕后必须核对保证准确、完整、按时上报。

　　2、天天深入门诊、病房及各科室收集工作日报表，分别整理、核对无误后录入微机，并将报表报送院领导及医务部。

　　3、天天将整理装订成册的病历首页录入微机。

　　4、每月将门诊、病房及各科室的工作量进行统计汇总，对半年、全年报表进行对比分析，将报表及分析结果报送有关部门，做好签收登记工作。

　　5、每季度对质控结果进行统计分析，作分析图。

　　6、督促各科室做好工作量的统计工作，并给予必要的指导。

　　7、、维护好统计报表软件，遵守院内保密制度，保管好各种医疗统计资料。

　　信息统计人员质量标准

　　1、熟悉HIS系统信息的检索及上报，并提出信息统计要求

　　2、按时统计并每月30日前上报院长所需资料

　　3、信息保密安全。没有经院长同意任何信息不许向外公布或泄密

　　4、对HIS系统根据医院治理要求及时提出更新意见；定期按时向领导提供较为具体的统计分析，在写统计分析的过程中，结合医院实际情况，提出了一些建议，并设计了多份简要明晰的统计图表。

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　　5、病人姓名索引排位准确率＞98%

　　6、查找病案分科传送准确率＞98%

　　7、住院病案供给率＞96%

　　8、出院病案3日内回收率＞100%

　　9、出院病案整理合格率＞98%

　　10、疾病分类和编码符合率＞96%

　　11、病案信息计算机录入准确率＞98%

　　12、随访资料处理（归档）符合率＞99%

　　13、出院病案归档率100%

　　14、住院病案提取正确率100%

　　病案质控人员职责

　　1、1负责住院病历的质量控制工作。对病案整理的病历及时根据医院病案质量平分标准检查。

　　2、根据质量标准具体检查。

　　3、对检查结果及时总结上报，提出分析意见。

　　4、对需要修改病历及时通知科室主任及医生，在规定的时间内完成及时反馈信息，更改错误病案质量检查与编目完毕，将有错误的病历分科放置，同时通知医生来更改，每月可综合查询出每个科、每个人累计错误有多少条，应扣多少分，并每月通报

　　5、学习ICD-9，ICD-10编码知识;学习《疾病诊断和手术操作名称与代码标准应用指南》与《医疗护理技术操作常规》;并熟练把握病案书写规则。

　　6、每月5日以前对病历质控结果归纳汇总报质量监督。

　　7、帮助各科医生养成良好的病历书写习惯，根据需要不定期进行病历书写知识讲座和病历质控情况分析通报。

　　8、对病历书写中出现的问题及时发现及时解决，普遍性的或反复出现的问题及时与科主任沟通，必要时报医务部以便及时协商制定解决方案。

　　9、与各科医疗质控员保持密切的联系与沟通，不定期召开医疗质控员会议，通报病历质控情况。

　　10、每季度协助统计人员进行质量分析。

　　11、负责每年新分配大学生和新调入医师病历书写基本知识的培训。

　　科室质控员职责

　　1各科质控员须由主治医师或主治医师以上职称医师担任，由科室指派，报医务部审核备案。

　　2质控员可轮流担任，任期至少半年。任期内如遇非凡情况需更换质控员，须报医务部批准。

　　3负责检查科室住院病历的日常书写情况，内容包括书写人员资格是否符合要求、病历内容是否符合规定、书写是否及时等。

　　4对发现的问题立即予以纠正，必要时报科主任协助解决。

　　5对每份出院病历进行全面检查并在首页上签名，检查的内容有：首页填写是否齐全、准确；病历资料是否齐全，各级医师是否签名等。

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