医院医疗工作核心制度

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　　五、院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科派人参加。

　　六、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊，会诊由申请方科主任主持，必要时也可由申请方科主任携带病历，陪同病员到院外会诊，也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。

　　七、科内、科间、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病情，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，会诊人员要详细检查，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。

　　5、危重患者抢救制度

　　一、危重病人抢救工作由主治医师、科主任和护士长组织，并电话或书面向医务科报告。必要时院领导参加指挥。所有参加抢救人员要服从领导，听从指挥，严肃认真，分工协作，积极抢救病人。

　　二、抢救工作中遇到诊断、治疗、技术操作等问题时，应及时请示和邀请有关科室会诊予以解决。

　　三、医生护士要密切合作，口头医嘱护士应复述一遍，核对无误后方可执行。

　　四、做好抢救记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间。

　　五、新入院或病情突变的危重病人，应及时通知医务科或总值班，填写病情危重通知单一式三份，分别交病人家属、医务科和贴在病历上，病情稳定后，转贴到病历首页的后面。抢救结果及时通知医务科。

　　6、手术前讨论制度

　　一、凡中等以上的手术，都需认真讨论和周密准备，必要时邀请麻醉科及有关人员参加。

　　二、讨论时由经治医师报告病案（包括一切检查资料），提出诊断与鉴别诊断、手术指征及术前准备情况，然后由分管主治医师补充。

　　三、术前提出手术方案，预计术中可能出现的意外及其并发症，以及相应的预防措施。

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　　四、讨论时应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论根据，最后尽可能达到意见统一，并作出明确结论。

　　五、术前讨论意见及结论应及时记入病案。

　　7、死亡病例讨论制度

　　凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告发出后讨论，但不迟于两周。讨论由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请医务科派人参加。讨论情况记入病历。

　　8、查对制度

　　一.医嘱查对制度：

　　(1)转抄医嘱必须写明原医嘱及转抄医嘱日期、时间及签名。转抄医嘱后，须查对无误方可执行，并做到每班查对。护士长每周参加总查对2次。

　　(2)临时即刻执行的医嘱，需经二人查对无误，方可执行。并记录执行时间，执行者签名。

　　(3)抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须重述一遍，然后执行。并督促医生及时补开。

　　二.服药、注射、输液查对制度：

　　(1)服药、注射、输液前必须严格执行"三查七对"。

　　三查：操作前、操作中、操作后查；

　　七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法。

　　(2)备药前要检查药品质量，注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

　　(3)摆药后必须经第二人核对方可执行。

　　(4)易过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后要保留安瓿，以便必要时查对。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

　　(5)发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。

　　三.输血查对制度：

　　(1)查采血日期，血液有效期，血液有无凝块和溶血，血袋有无漏气，裂痕。

　　(2)查输血卡上供血者姓名、血型、血袋号与血袋上标签是否相符，交叉配血试验有无凝集反应。

　　(3)病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号及申请输血量。

　　(4)输血前需经两人核对无误方可执行。

　　(5)输血完毕，短期内保留血袋，以备必要时检查。

　　四.手术病人查对制度：

　　(1)术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位、术前用药，药物过敏试验结果，按要求摆好体位。

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